Obsessive-Compulsive Disorder 强迫症

Obsessive-Compulsive Disorder (OCD)

『强迫症』

Obsessive-Compulsive Disorder (OCD) (强迫症) 是一种心理健康疾病/精神障碍. 其主要的症状包括强迫观念(Obsessions)和 强迫行为(Compulsions)，使人进行重复的行为或精神行为，驱使人进行不必要的，令人沮丧的行为或思想。强迫症可以从轻微程度到严重，会影响各个年龄段和各行各业的人。如果症状严重而不治疗，可会影响个人的工作表现，在家中的日常生活或在学校的表现等。大部分人在生活中的某个时刻都会有强迫症/强迫行为，但这并不代表我们所有人都确诊有“某些强迫症”。例如:我总会把书顺序地和整齐地从高度和色度做出排整，而衣服颜色由淡色调排至深色调。你呢？是否也和我一样？不妨可以和我分享！😏

强迫观念(Obsessions)

Obsessions不仅仅是不时出现的随意想法, 例如回想起同事最近的一句不敏感的话，而因此对我们日常可能产生的担忧更为重要，例如，合理的理由-担心被解雇。

强迫观念-还被描述为持久，无意和不需要的思想和冲动，这些思想和冲动具有高度的侵扰性，令人不愉快和令人沮丧。 常见的困扰包括对细菌和污染的疑虑，怀疑，秩序和对称性，侵略性或性欲的冲动。通常，患有强迫观念者知道这样的想法和冲动非常令人烦恼的，因此试图抑制或忽略它们，但是这样做非常困难因为这些强迫症症状有时会重复，例如某人可能同时受到污染和强迫症困扰.

强迫行为(Compulsions)

强迫行为是重复性和礼节性的行为，通常主要是为了尽量减少强迫强迫观念引起的困扰或减少恐惧/害怕事件的可能性而进行的。强迫行为通常包括反复大量洗手，清洁，检查和命令等行为，还包括计算，祈祷或背诵自己的心理行为。如果不加以治疗，OCD往往是一种慢性疾病，会造成终身的人际关系和心理问题。

症状(Symptoms):

Obsessions 强迫观念：

（1）在某个时间反复出现的，持续不断的想法，冲动或图像，带有侵扰性和不当行为，并引起明显的焦虑或困扰。
（2）思想，冲动或图像不仅仅是对现实生活问题的过度担心。（3）试图忽略或压制这些想法，冲动或图像，或其他想法或行动等。（4）意识到强迫观念的思想，冲动或图像是在他/她自己脑海里的（思想被强加于里）。

Compulsions 强迫行为：

（1）重复行为（例如洗手，点餐，检查）或精神行为（例如祈祷，计算，重复默默地说出的话），使人感到被强迫去执行，或者根据必须严格执行的规则。

（2）行为或精神​​行为，为了防止或减轻痛苦或防止某些恐惧事件或情况；但是，这些行为或精神​​行为与现实并没有联系，它们旨在预防或明显过度保护自己的目的。

• 患有强迫症者，是意识到这过多或不合理的强迫性症状（这不适用于儿童）。

• 患有强迫症者，面临的困扰其一，非常耗时间（每天大概花费超过1个小时）例如，出门前会反复地检查煤气炉，窗户，水龙头，和所有的开关是否关好。当已肯定所有东西已经关好之后，踏出门口，锁门。我迟疑真的把所有东西关好呢？是不是还剩漏什么的？结果再次进行重叠的检查行为。这严重干扰了正常生活，职业，学业，日常活动和人际关系。

• 所谓的“干扰” 不是由于某种物质如，滥用药物或毒品的直接引起生理作用。

因素（Factors/Causes)

(A) Neurological Factors 神经因素                                                                              

Brain Systems

当额叶(Frontal lobes)发作时，都是由基底神经节(Basal ganglia)引起的反应。许多研究人员认为，这种神经回路(Neural lobes)在强迫观念中起着关键作用，这种观念侵入并且无法轻易制止。 强迫行为可能会通过减少重复性神经活动来暂时停止强迫观念。(但强迫行为停止后不久，强迫观念通常会恢复) 此外，由于额叶，丘脑(Thalamus) 和基底神经节 连接功能失调-而导致强迫症症状。

研究人员还提出，强迫症与额叶中较大量的灰质(Grey matter)和大脑后部较小量的灰质相关。这种异常的结构在额叶区域进行大量活动使 当患者看到刺激就引起强迫症相关的思想和行为。这些患者的视空间能力受损，依赖于大脑的相似区域。事实上研究人员也发现，许多强迫症患者的出生，癫痫，头部外伤，脑部或覆盖其的膜感染异常(但不是全部)。

Neural Communication: Serotonin

患有强迫症有太少的神经递质(Neurotransmitter)五羟色胺(Serotonin)，使大脑活动无法正常运行。通常可以透过摄取来增加5-羟色胺作用的药物(such as Prozac) 以防止神经递质引发，也可以帮助治疗强迫症症状。

Genetic

双胞胎研究表明，如果一个单卵(monozygotic)(同卵双胞胎)患有强迫症，另一对很有可能（65％）患有此病。如果这种高发生率反映出常见基因，则同卵双生子(dizygotic twins)的发生率较低（仅为15％) 。然而，强迫症患者在强迫症患者的亲属中（占10.3％的人也患有强迫症）比对照组参与者的亲戚（仅占2％的患者也患有强迫症）更为普遍。不可否认的是，患强迫症者的家庭成员比其他人更容易患焦虑症。

(B)Psychological Factors 心理因素

心理因素有助于解释OCD主要的方式，操作性条件反射(Operant Conditioning)影响强迫行为和对正常的强迫性想法过程 变成病态。

Behavioral Explanations: Operant Conditioning and Compulsions

强迫行为(compulsions)可以短期缓解强迫症引起的焦虑(anxiety)。当强迫行为受到负面影响时，就会发生操作性条件调节：由于“暂时”缓解了焦虑感，因此当想法再次出现时，它更有可能复发。

Cognitive Explanations: Obsessional Thinking                                                            

当你喜欢上一个人，你会时时刻刻或用大部分的时间 想他/她，就像从所未有的那种“沉迷”。自然而然，这种“沉迷"行为就会变得频密，但这并不造成疾病。关于”正常痴迷“如何成为强迫症的一部分的一种理论是，该人认为他或她的思想所指的是 不可接受的事物，例如杀害某人。这些被人们认为是某种危险的强迫思想会导致非常不舒服的感觉。精神或行为的仪式，以减少这些感觉出现。

另一个相关的理论是，对于某些患有强迫症的人来说，令人不安的想法等同于实际执行该行为的道德上的等同，这会导致人们对最初的痴迷产生更大的困扰。这两种理论都将对“不可接受的”思想的正常反应进行了对比（ 意识到不需要控制这样的想法，并具有使它们从意识中消失的能力），并带有强迫症患者的信念，即必须控制这样的想法，并设法扩大想法。

(C) Social Factors社会因素                     

 Stress    

家庭压力可能导致症状的严重性增加，也可能是由于症状严重了而导致家庭成员拒绝患者。实际上，患者的强迫症症状越严重，家庭成员对患者的希望就越小，家庭成员患上抑郁症的机率就越高。强迫症是后者，意思是患者可能曾经亲身经历例如，一场意外。我有一位朋友因亲身经历过一场火灾，亲眼目睹父亲在大火里烧死。这不停地在她脑海里出现，也可说她每晚不少发的噩梦。逐渐的，她感到非常压力 因此造成轻微强迫症。每当出门，她必定反复检查所有电源开关和煤气炉。这强迫行为已成为她的日常困扰。加上，强迫症患者面临许多方面挑战如，日常活动，职业，社会与人际关系，这难免会使患者自我产生压力。

                                                                                                                             

治疗(Treatments):

Medication

SSRI通常是最先用于治疗强迫症的药物类型如,(Soomro et al., 2008)

• Paroxetine(Paxi)
• Sertraline (Zoloft)
• Fluoxetine (Prozac)
• Fluvoxamine(Luvox)
• Citalopram (Celexa)

然而，仅药物治疗不足以起效用，需结合其他行为治疗。如果药物和行为疗法对患有严重强迫症患者没有帮助，则可能会接受经颅磁刺激 Transcranial magnetic stimulation（TMS）或神经外科手术 Neurosurgery. TMS涉及向大脑的一部分传递一系列非常强磁场的,非常快的脉搏，这会破坏神经活动。 但是，对于这种疾病的治疗方法尚无定论。神经外科手术是对那些对剧烈治疗没有反应的患者的最后手段，其目的是破坏明显构成强迫症特征的回路（包括额叶和基底神经节). 

Exposure and Response Prevention(EX/RP)(接触和预防反应）

患者会受到恐惧刺激（例如接触灰尘）或强迫观念（例如火炉被打开的观念）的影响，并阻止进行通常的强迫行为或仪式。例如，Jean害怕触碰肮脏物品，她会碰了但不会洗手。通过进行EX/RP, 患者可以了解，如果不执行强迫行为（洗手), 便不会有任何的伤害/不良后果。如果患者停止表现出任何的强迫行为，恐惧和焦虑就会开始减轻，并学习运用EX/RP治疗法。尽管这类治疗法对强迫症患者非常有帮助，但并非所有人都愿意使用这形式的治疗。毕竟不是每个人都愿意/勇敢面对恐惧的刺激，但勇敢跨出这一步，把已久恐惧的强迫观念和行为挤出你的脑海。

Cognitive Behavioral Therapy(CBT)(认知行为疗法)

认知行为疗法是一种针对强迫症的治疗方法.认知行为疗法是一种帮助个人应对和改变有问题的思想，行为和情感的疗法。它使用两种基于科学的技术来改变一个人的行为和思想：接触和预防反应（ERP）和认知疗法。首先的治疗是针对强迫症（OCD）的一种特殊的认知行为疗法，称为“接触和仪式预防”。 设计这种处理方法是为了打破OCD中发生的两种关联。

Acceptance and Commitment Therapy(接受和承诺疗法）

ACT是一项行为疗法，根据Relational Frame Theory,关于人类语言如何影响体验感和行为。ACT目的是改变个人与他们担心或避免的思想，感觉，记忆和身体感觉的关系。Acceptance and mindfulness 方法可以教患者减少回避，对认知的依恋并增加对当前的关注。患者学会清晰了解自己的目标和价值观，并致力于行为改变策略。这疗法都广泛使用包括-强迫症！  

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* 事实上，单靠自己的意志努力还是不足够，只有靠实际行动才能真正改变自己的想法，也只有这也才能提高自己对现实生活的适应能力。努力做好现实生活该做的东西，无聊及不管用的杂念，情绪都会被你认真的过程中 无影无踪地消失。放下执念，宽容自己！